Außerklinische Intensivpflege (AKI): Wie sie finanziert wird – und worauf Sie als Familie achten sollten

Dein verständlicher Leitfaden (2026)
Für Menschen, die einen zuverlässigen Intensivpflegedienst suchen.

Was Du hier erfährst

• Wer die Kosten der außerklinischen Intensivpflege übernimmt
• Was der Unterschied zwischen Pflegeversicherung & Krankenkasse ist
• Welche Rolle der Medizinische Dienst spielt
• Warum Verträge nach § 37c und § 132l SGB V für Dich wichtig sind
• Was sich in den letzten Jahren geändert hat – und was das für Dich bedeutet
• Wie Du einen seriösen Intensivpflegedienst erkennst

1. Was ist außerklinische Intensivpflege – einfach erklärt

Die außerklinische Intensivpflege (AKI) ist eine besondere Form der medizinischen Pflege für Menschen, die rund um die Uhr ein hohes Risiko für lebensbedrohliche Situationen haben – zum Beispiel, weil sie:

• beatmet werden müssen
• eine Trachealkanüle tragen
• jederzeit eine pflegerische oder ärztliche Notfall‑Intervention benötigen

Das steht so im Gesetz: § 37c SGB V definiert, dass AKI ein Anspruch der Krankenkasse ist, wenn ständig eine speziell ausgebildete Pflegefachkraft anwesend sein muss.  
[gesetze-im-internet.de]

Auch die offiziellen Richtlinien des G‑BA bestätigen: Die AKI umfasst medizinische Behandlungspflege, nicht nur „normale“ Pflege.
[g-ba.de]

2. Wer bezahlt was?

Damit Familien sich nicht durch das Gesetz kämpfen müssen, hier die einfachste Übersicht:

2.1 Krankenkasse (GKV)

Die Krankenkasse bezahlt die medizinischen Anteile, also alles, was lebensnotwendig ist, z. B.:

• Beatmungsüberwachung
• Krisenmanagement/Notfallmaßnahmen
• Trachealkanülenwechsel
• medizinische Behandlungspflege

Das ergibt sich aus § 37c SGB V und wurde 2020 durch das GKV‑IPReG neu geregelt.
[gesetze-im…nternet.de], [bundesgesu…sterium.de]

2.2 Pflegeversicherung (SGB XI)

Die Pflegeversicherung übernimmt hauptsächlich körperbezogene Pflege:

• Waschen, Ernährung, Ausscheidung
• Mobilisation
• Grundpflege im Alltag

Die Abgrenzung basiert auf festen Kriterien und Minutenwerten, damit Familien nicht doppelt belastet werden.
[md-bund.de]

2.3 Eingliederungshilfe oder Sozialhilfe

Wenn soziale Teilhabe wichtig ist (z. B. Schulbegleitung, Alltagsassistenz), können zusätzlich Leistungen nach SGB IX/SGB XII greifen.   
[bmas.de]

3. Wie wird entschieden, wer welchen Anteil zahlt?

Rolle des Medical Service (MD)

Der Medizinische Dienst prüft:

• ob AKI wirklich nötig ist
• ob der Leistungsort sicher ist
• ob Weaning‑Potenzial vorhanden ist (Atementwöhnung)
• ob die Kosten korrekt zwischen Krankenkasse und Pflegeversicherung aufgeteilt werden

Diese Regeln stehen in der Begutachtungsanleitung AKI (BGA AKI) des MD und wurden 2023 bundesweit vereinheitlicht.   
[md-bund.de]

Die Kostenabgrenzungs‑Richtlinien

Diese Richtlinien legen fest, wie die Minuten der Pflegeversicherung berechnet werden, wenn dieselbe Pflegekraft gleichzeitig Pflege & Intensivpflege erbringt.   
[md-bund.de]

Wichtig für Familien:
Die Richtlinien dienen nur der Abrechnung zwischen den Kassen – nicht der Kürzung Ihrer Leistungen!   
[haeusliche…pflege.net]

4. Warum Verträge wichtig sind – besonders § 132l SGB V

Ein Intensivpflegedienst darf AKI nur erbringen, wenn er einen gültigen Versorgungsvertrag nach § 132l SGB V hat.   
[bundesamts…cherung.de]

Dieser Vertrag regelt:

• Qualität und Qualifikation
• Vergütung (also was der Dienst mit der Krankenkasse abrechnen darf)
• Dokumentation und Notfallmanagement
• Übergangsregelungen

Die Aufsicht hat 2024 kritisiert, dass einige Krankenkassen diese Verträge nicht rechtzeitig mit den Diensten verhandelt haben – ein wichtiges Qualitätsmerkmal für Familien.    [bundesamts…cherung.de]

Tipp: Frag jeden Dienst: „Liegt ein gültiger § 132l‑Vertrag in unserem Bundesland vor?“ Nur dann ist die Versorgung rechtlich sicher.

Jahr	Änderung	Bedeutung für Familien
2020	Neues Gesetz GKV‑IPReG	AKI wurde klar geregelt – mehr Qualität und Weaning‑Pflicht [bundesgesu…sterium.de]
2023	Neue MD‑Begutachtung (BGA AKI)	Einheitliche Kriterien bundesweit [md-bund.de]
2023/2025	Neue Kostenabgrenzungs‑Richtlinien	Klare Regeln für Kostenteilung ohne Leistungsnachteil für Betroffene [md-bund.de], [haeusliche…pflege.net]
2025	Überarbeitete HKP‑Richtlinie	Verordnungen klarer geregelt, neue Leistungen aufgenommen [g-ba.de]

5. Woran erkennst Du einen guten Intensivpflegedienst?

Klare Qualitätsmerkmale (Checkliste)

1) Fachqualifikation

Der Dienst setzt ausschließlich examinierte Pflegefachkräfte mit Zusatzqualifikationen für Intensivpflege ein.
(gesetzliche Vorgaben: AKI‑Richtlinie des G‑BA)   
[g-ba.de]

2) 24‑Stunden‑Notfallmanagement

Rund‑um‑die‑Uhr‑Bereitschaft, funktionierende Alarmketten – keine Einzelpflege ohne Absicherung.

3) Gültige gesetzliche Verträge

• § 132l SGB V (AKI‑Vertrag)
• § 132a SGB V (HKP‑Vertrag, falls relevant)   
  [bundesamts…cherung.de], [gkv-spitze…verband.de]

4) Regelmäßige MD‑Begutachtungen bestehen

Der Dienst kennt die Anforderungen der BGA AKI auswendig.   
[md-bund.de]

5) Klare Weaning‑Strategie (falls beatmet)

Das Gesetz verlangt, Entwöhnungspotenziale regelmäßig zu prüfen.   
[gesetze-im…nternet.de]

6) Transparente Zusammenarbeit mit Ärzten & Angehörigen

Gute Dienste informieren, schulen und beziehen Angehörige ein.

6. Häufige Fragen von Familien

Wird die außerklinische Intensivpflege vollständig bezahlt?

Ja – der medizinische Anteil vollständig durch die Krankenkasse. Die Grundpflege übernimmt die Pflegeversicherung anteilig (je nach Pflegegrad).   
[md-bund.de]

Muss ich als Angehöriger etwas bezahlen?
In der Regel nein, außer es gibt zusätzliche Wünsche wie mehr Betreuungszeit außerhalb der gesetzlichen Leistungen.

Was passiert, wenn sich der Zustand bessert?
Auch das ist geregelt: Die Krankenkasse zahlt eine Übergangszeit, selbst wenn AKI nicht mehr nötig ist.   
[bundesgesu…sterium.de]

7. Fazit – Das Wichtigste auf einen Blick

• AKI ist eine gesetzlich abgesicherte Leistung der Krankenkassen.
• Sie soll Lebensqualität, Sicherheit und Teilhabe ermöglichen – nicht Bürokratie.
• Krankenkassen, Pflegekassen und ggf. Eingliederungshilfe teilen sich die Kosten klar geregelt.
• Ein guter Dienst hat immer einen § 132l‑Vertrag, klare Prozesse und fachlich starke Teams.
• Für Familien ist vor allem wichtig: Sie müssen die Finanzierung nicht allein klären – das übernimmt der Pflegedienst.